Dieta APLV da lactante: o que muda para a mãe que amamenta

A dieta APLV da lactante é a dieta sem leite e sem derivados que a mãe faz quando o bebê que mama no peito tem alergia à proteína do leite de vaca. Ela só começa com indicação do pediatra, de preferência com acompanhamento de nutricionista, e na maioria dos casos permite continuar amamentando.

Quando o diagnóstico chega, muitas mães sentem culpa, medo de errar e a sensação de que "não vão conseguir". Este texto é para organizar as ideias: o que sai do prato, o que fica, e como cuidar de você no meio disso.

Bebê com APLV pode tomar leite materno?

Na grande maioria dos casos, sim. O leite materno continua sendo o melhor alimento para o bebê, e as fontes oficiais valorizam muito a amamentação, também na APLV.

O protocolo do Ministério da Saúde para APLV, em consulta pela Conitec (PCDT) diz que a APLV em bebê que mama só no peito é rara e que não é motivo para interromper a amamentação. Segundo o mesmo documento, a mãe só tira o leite da própria dieta quando há indicação médica, e precisa de atenção ao cálcio e à vitamina D.

A ciência internacional vai na mesma direção. A Academia Europeia de Alergia (EAACI, 2020) apoia a amamentação de todos os bebês, inclusive os alérgicos. E, segundo a diretriz europeia de 2024 (ESPGHAN), a APLV em bebês que mamam só no peito existe, mas é incomum e costuma ser diagnosticada em excesso.

O que acontece é simples de entender: uma parte pequena da proteína do leite que a mãe come pode passar para o leite materno. Em alguns bebês, isso basta para causar sintomas. Quando a mãe tira o leite da dieta dela, a proteína deixa de chegar ao bebê pelo peito.

Essa quantidade é muito pequena. Uma revisão sistemática de 32 estudos (2022) estimou em até 1 em 1.000 a chance de uma reação imediata (do tipo IgE) num bebê alérgico amamentado por mãe que consome leite. Na forma não IgE, a que mexe mais com o intestino, a dieta da mãe pode ter papel, e quem avalia é o médico.

Se você ainda está entendendo a alergia, leia o que é APLV e sintomas de APLV no bebê e no adulto.

Dieta APLV lactante: quem decide e como começa

A dieta de exclusão da mãe é orientada pelo pediatra, e o ideal é ter um nutricionista junto. Eles definem:

• Se a dieta é mesmo necessária no seu caso.
• O que entra e o que sai (só leite, ou outros alimentos também, como soja ou ovo, quando há suspeita).
• Por quanto tempo, e como observar a resposta do bebê.
• Como repor o cálcio e outros nutrientes.

Cortar alimentos por conta própria, além do leite, pode deixar a dieta pobre e cansativa sem necessidade. Uma análise publicada na JAMA Pediatrics (2020) mostrou que os estudos não sustentam a retirada do leite da dieta da mãe para sintomas comuns do bebê sem APLV confirmada. Se surgir a dúvida "será que é a soja? o ovo? o chocolate?", anote e leve à consulta.

Outra dúvida comum: cortar leite na gestação ou na amamentação não previne alergia no bebê, segundo a diretriz europeia de prevenção (EAACI, 2020). A dieta de exclusão é tratamento para um bebê que já tem APLV, não prevenção.

Uma ferramenta que ajuda: um diário simples, com o que você comeu, como foi o dia do bebê (cocô, pele, choro, sono) e fotos. Isso vale ouro na consulta.

O que a mãe não pode comer na dieta APLV

Na dieta de exclusão do leite, sai tudo o que vem do leite, de qualquer mamífero (vaca, cabra, búfala, ovelha):

• Leite em todas as versões, inclusive o sem lactose.
• Queijos, requeijão, ricota, cream cheese.
• Iogurte, coalhada, kefir e bebida láctea.
• Manteiga, ghee, nata e creme de leite.
• Leite condensado e doce de leite.
• Chocolate ao leite e chocolate branco.
• Produtos com ingredientes como caseína, caseinato, soro de leite e whey.

O leite aparece escondido em muitos produtos: pão, biscoito, embutidos, tempero pronto, margarina. Por isso a leitura de rótulo vira hábito. A lista completa de nomes está em derivados e nomes do leite no rótulo.

E o aviso "ALÉRGICOS: PODE CONTER LEITE"? Pergunte ao pediatra se ele entra ou não na sua dieta. Explicamos esse aviso em "pode conter leite" e traços.

A mãe pode tomar leite sem lactose?

Na dieta APLV, não. O leite sem lactose é leite de vaca com o açúcar quebrado: a proteína, que é o que causa a alergia, continua lá. Vale o mesmo para queijo, iogurte, requeijão e manteiga sem lactose.

É uma confusão muito comum, inclusive na família e em consultório. Explicamos com calma em sem lactose não é sem leite.

O que a mãe pode comer

A lista do que fica é muito maior do que a do que sai. Comida de verdade, como orienta o Guia Alimentar para a População Brasileira, costuma ser naturalmente sem leite:

• Arroz, feijão, lentilha, grão-de-bico.
• Carnes, frango, peixe e ovos (se o ovo não estiver na exclusão).
• Legumes, verduras e frutas.
• Mandioca, batata, inhame, milho, cuscuz.
• Aveia, pão e massas sem leite (confira o rótulo).
• Azeite, óleos e margarinas sem leite.
• Castanhas, amendoim e sementes, se não houver outra alergia.

Quanto mais comida feita em casa, menos rótulo para ler e menos chance de leite escondido.

Cálcio na dieta sem leite

O leite é uma fonte importante de cálcio, e a mãe que amamenta precisa de cálcio. Por isso, cuidar disso faz parte da dieta, e o nutricionista é quem ajusta as quantidades para você.

Alguns alimentos com cálcio que não vêm do leite:

• Folhas verde-escuras, como couve e brócolis.
• Feijões e grão-de-bico.
• Gergelim e pasta de gergelim (tahine).
• Sardinha em lata com a espinha.
• Tofu, quando feito com sais de cálcio (está no rótulo).
• Bebidas vegetais enriquecidas com cálcio (confira o rótulo).
• Amêndoas e chia.

Se for preciso suplementar cálcio ou vitamina D, isso é decidido pelo médico ou pelo nutricionista, com base no seu caso. O PCDT lembra justamente dessa atenção ao cálcio e à vitamina D da mãe em dieta. Um estudo de 2023 também viu que os pais de crianças com APLV podem acabar comendo pouco cálcio quando a casa toda corta o leite.

Cardápio mãe APLV: um dia sem leite (só como ideia)

Este é só um exemplo para mostrar que dá para comer bem. Não é prescrição: as quantidades e trocas são combinadas com o seu nutricionista, e cada ingrediente industrializado precisa ter o rótulo conferido.

• Café da manhã: cuscuz com ovo mexido no azeite, mamão e café coado.
• Lanche da manhã: banana amassada com aveia e canela.
• Almoço: arroz, feijão, frango grelhado, couve refogada no alho e salada de tomate.
• Lanche da tarde: pão sem leite com pasta de grão-de-bico ou tahine, e uma fruta.
• Jantar: sopa de legumes com carne desfiada, temperada em casa (sem caldo pronto).
• Ceia: mingau de aveia feito com bebida vegetal enriquecida com cálcio.

Para os dias de vontade de doce, temos receitas sem leite: bolo sem leite, bolo de chocolate sem leite, bolinho de chuva sem leite e panqueca sem leite.

Cuidando de você também

A dieta de exclusão cansa. Comer fora fica difícil, a família às vezes não entende, e bate a sensação de estar sempre lendo letra miúda. Tudo isso é normal.

Algumas coisas que ajudam:

• Ter "comidas coringa" sempre prontas em casa.
• Avisar com antecedência quando for comer na casa de alguém.
• Pedir ajuda para cozinhar em lote no fim de semana.
• Falar com quem já passou por isso.

Se a exaustão ou a tristeza estiverem pesadas, conte ao seu médico. Cuidar da mãe também faz parte do tratamento do bebê. Uma revisão sistemática de 2024 mostrou que mães de crianças com alergia alimentar relatam mais impacto emocional e ansiedade ligada à comida: é algo estudado e reconhecido, e buscar apoio faz parte do cuidado.

Sinais de alerta no bebê

Se o bebê tiver falta de ar, chiado, inchaço nos lábios ou no rosto, vômitos repetidos, palidez ou moleza, ligue 192 (SAMU) ou vá ao pronto-socorro.

Fontes científicas

• Meyer R et al. Diagnosis and management of Non-IgE gastrointestinal allergies in breastfed infants: an EAACI Position Paper. Allergy, 2020. PubMed
• Vandenplas Y et al. An ESPGHAN Position Paper on the Diagnosis, Management, and Prevention of Cow's Milk Allergy. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2024. PubMed
• Gamirova A et al. Food Proteins in Human Breast Milk and Probability of IgE-Mediated Allergic Reaction in Children During Breastfeeding. J Allergy Clin Immunol Pract, 2022. PubMed
• Munblit D et al. Assessment of Evidence About Common Infant Symptoms and Cow's Milk Allergy. JAMA Pediatr, 2020. PubMed
• Halken S et al. EAACI guideline: Preventing the development of food allergy in infants and young children (2020 update). Pediatr Allergy Immunol, 2021. PubMed
• Dubrovsky I et al. Cow's milk allergy in children impacts parental or caregiver calcium intake. Nutr Res, 2023. PubMed

Perguntas frequentes

O que a mãe não pode comer quando o bebê tem APLV?

Quando o pediatra indica a dieta de exclusão, a mãe deixa de comer leite e todos os derivados: queijos, iogurte, manteiga, creme de leite, requeijão e produtos com caseína ou soro de leite. Outros alimentos só saem se o médico indicar.

Bebê com APLV pode tomar leite materno?

Na maioria dos casos, sim. O protocolo do Ministério da Saúde diz que a APLV não é motivo para interromper a amamentação. O pediatra avalia se a mãe precisa fazer dieta sem leite.

A mãe pode tomar leite sem lactose na dieta APLV?

Não. O leite sem lactose continua com a proteína do leite, que é o que causa a alergia. O mesmo vale para queijo, iogurte e outros produtos sem lactose.

Mãe em dieta sem leite precisa tomar cálcio?

A mãe precisa de cálcio de outras fontes, como folhas verde-escuras, feijões, gergelim e bebidas vegetais enriquecidas. Se é preciso suplemento, quem decide é o médico ou o nutricionista.

Existe cardápio pronto para mãe APLV?

Existem exemplos, como o deste texto, mas o cardápio ideal é montado com o nutricionista, de acordo com a sua rotina, o seu gosto e o que mais precisar sair da dieta.

Ninguém precisa passar pela dieta de exclusão sozinha. Na comunidade APLV Sem Segredo tem mães trocando cardápios, receitas e produtos sem leite todos os dias.